الكسور

بسم الله الرحمن الرحيم
الكسور
كسر عظمه الترقوة عند نهايتها الخارجيه
تعريف
كسر كامل او جزئى فى عظمه الترقوة عند نهايتها الخارجيه عادة هذا الكسر يمتد الى مفصل الكتف ويصاحبه تمزق فى اربطه الكتف .
أجزاء الجسم المصاب
- الترقوة
- المفصل بين الكتف والترقوة .
- الانسجه المحيطه بمنطقه الكسر الاعصاب الاوتار الاربطه الاوعيه
الدمويه والعظام المتصله بالاربطة
الاعراض
- الم حاد مكان الكسر
- تورم حول الكسر
- تشوة واضح اذا كان الكسر كامل واجزاء العظام متحركه من مكانها
- تنميل او برودة فى الذراع او الكتف فى الجانب المصاب .
الاسباب
- صدمه مباشرة او شد غير مباشر على العظمه هذا الشد قد يحدث نتيجه التواء او انقباض عضلى عنيف .
تزداد الخطورة مع
- الرياضات الالتحاميه ككرة القدم .
- تاريخ اصابه بامراض العظام والمفاصل الخاصه هشاشه العظام
- السمنه .
- ضعف التغذيه خاصه نقص الكالسيوم .
- فى حاله الجراحه او التخدير تزداد الخطورة مع التدخين واستعمال ادويه ضغط الدم والمسكنات والمهدنات والمنومات والانسولين والكورتيزون.
طرق الوقايه
- برنامج تقويه للعضلات قبل التمرين والنشاط الرياضى والمسابقات زيادة
حجم العضلات تحمى العظام والانسجه التحتيه
- استعمال ادوات واقيه كاربطه الاكتاف.
الرعايه الصحيحة اللازمه
- علاج بواسطه الطبيب
- نقل للمستشفى للتخدير او الجراح لاصلاح الكسر
- مثبت خاص للكتف حتى يلتم.
وسائل التشخيص
- تاريخ الاصابه والكشف بواسطه الطبيب
- صورة اشعه للمنطقه المصابه تتضمن مفصل الك والمفصل بين الترقوة والكشف .
المضاعفات المتوقعه فى وقت الاصابه
- صدمه
- ضغط على او اصابه للانسجه القربيه مثل الاعصاب الاربطه الاوتار الاوعيه الدمويه .
بعد الجراحه او العلاج
- تأخر الالتئام او عدم التئام الكسر ويحدث كثيراً نظرا للضعف العادى
لتغذيه بالدم .
- موت خلايا العظام نتيجه قطع التغذيه بالدم
- الانسجه مكان الالتحام قد تسبب ضغط على الاعصاب والاوعيه الدمويه فى العنق وهذا قد يسبب الام وتنميل ووخز فى الرقبه والاكتاف والذراع واليدين .
- توقف النمو الطبيعى للعظمة فى الاطفال.
- تلوث فى حالة الكسر المفتوح أو خلال القطع الجراحى .
- قصر فى العظام المصابة
- إمكانية تكرار الاصابة
- عدم ثبات أو تأكل المفصل نتيجة الاصابات المتكررة
- طول فترة الاستشفاء عند معاودة النشاط سريعاً

فترة الاستشفاء
- الشرائح المعدنية أو المسامير المستعملة فى الجراحة قد تبقى لمدة عام أو أكثر.
- معاودة النشاط بالكامل والحركة الكاملة للمفصل خلال 3 : 4 أسابيع الالتئام يكون كاملاً عندما لا تكون هناك حركة فى مكان الكسر وتظهر الاشعة الالتحام الكامل للعظام

طريقة العلاج
الاسعاف الأولى
- تدفئة المصاب ببطانية لمنع حدوث صدمة
- خلع الملابس بدون تحريك الجزء المصاب
- راحة
- يقوم الطبيب بتثبيت العظام بجراحة أو بدون ويجب أن يتم بسرعة
خلال 6ساعات أو أكثر يحدث نزف قد يؤدى إلى حدوث صدمة

العلاج
- استعمال رافع الذراع والتثبيت يكون ضرورياً .
- إستعمال تدليك بالثلج لمدة 15 دقيقة من 3 : 4 مرات

العلاج الدوائى
- استعمل مخدر كلى أو موضعى لإعادة العظام وتثبيتها .
- مسكنات قويه للألم الشديد.

النشاط
– تمرينات لكل مجموعة العضلات الغير مثبته هذه الانقباضات فى
العضلات تساعد على التئام الكسر .
– بدأ النشاط العادى بالتدريج بعد العلاج

التغذية
- شرب الماء فقط قبل إعادة العظام يدوياً أو جراحياً
- أثناء الاستشفاء غذاء متوازن يحتوى على كميات كبيرة من البروتين
- الاكثار من السوائل والالياف .
التأهيل
- تمرينات دائرية لمفصل الكتف تبدأ فى اليوم الأول بعد الجراحة
- البدء بتقوية الجزء المصاب
يستدعى الطبيب فى حالة
- زيادة الالم -التورم -النزف فى منطقة الجراحة
- أعراض التلوث
- تغير لون الجلد أسفل الذراع خاصة تحت الاظافر .
- فقد الاحساس أسفل مكان الكسر
- غثيان وقئ ( 1- 197 :203 )




كسر عظمة التقوة فى منتصف ساق العظمة
تعريف
كسر كامل أو جزئ فى الثلث الأوسط من عظمة الترقوة وهو الكسر الغالب فى عظمة الترقوة
أجزاء الجسم المصابة
-عظمة الترقوة - مفصل الكتف
- الانسجة المحيطة كالاعصاب والاوتار والأوعية الدموية والاربطة
الأعراض
- ألم حاد عند مكان الكسر
- تورم حول الكسر
- تشوة واضح فى الكسر الكامل وإنفصال أجزاء العظام المكسورة .
- ألم عند لمس مكان الكسر
- تنميل أو برودة فىالكتف والذراع فى الجانب المصاب

تزداد الخطورة مع
- الرياضات الالتحامية كالهوكى وكرة القدم
- تاريخ إصابة بأمراض العظام والمفاصل
- ضعف التغذية خاصة نقص الكالسيوم

الاسباب
صدمة مباشرة أو شد غير مباشر لعظمة الترقوة فى مكان الكتف أو فى منتصف العظمة

طرق الوقاية
-الرعاية الصحية اللازمة - وسائل التشخيص- المضاعفات المتوقعة – فترة الاستشفاء- طريقة العلاج – التأهيل . كما فى كسر عظمة الترقوة عند نهايتها الخارجية ( 1 - 204 : 209 )
كسر عظمة لوح الكتف
تعريف
- كسر كامل أو جزئى فى عظمة اللوح او جزء من عظمة اللوح يقع فى أعلى مفصل الكتف ويمثل أعلى نقطة فى الكتف .
الاجزاء المصابة
الجزء العلوى فى عظمة اللوح
- مفصل الكتف
- الانسجة المحيطة وتتضمن الاعصاب والاوتار والاربطة والاوعية الدموية
- الضلوع ( كسر الضلوع غالباً تصاحب كسر عظمة اللوح )
الاعراض
- ألم حاد فى مكان الكسر .
- تورم الانسجة المحيطة بالكسر
- تشوة واضح إذا كان الكسر كاملاً
- ألم عند الضغط على مكان الكسر
- تنميل وبرودة فى الذراع إذا قطعت التغذية بالدم
الاسباب
- إصابة مباشرة تحدث نتيجة دفع لأعلى فى نفس وقت خلع الكتف
- تؤدى إلى إصابة شديدة تحتاج لإصلاح جراحى
- شد غير مباشر نتيجة لوى أو انقباض عضلى شديد



تزداد الخطورة مع
- الرياضات الالتحامية مثل كرة القدم والهوكى
- تاريخ إصابة بمرض فى العظام أو المفاصل
- السمنة
- ضعف التغذية ويتضمن نقص الكالسيوم
- فى حالة الجراحة أوالتخدير تزداد الخطورة مع التدخين واستعمال الادوية مثل أدوية المسكنات – المهدئات – ادوية الضغط
كيفية الوقاية
- الاشتراك فى برنامج تقوية وتكييف قبل الاشترك فى الرياضات
المنظمة زيادة حجم العضلة يعمل على حماية العظام والانسجة التى تحتها
- إرتداء أدوات واقية مثل أربطة الاتئاب قبل الاشتراك فى الرياضات الالتحامية
الرعاية الصحية اللازمة
- علاج بواسطة الطبيب لإعادة العظام لمكانها .
- نقل للمستشفى للتخدير وإجراء جراحة لتثبيت العظام
- رعاية شخصية أثناء التأهيل
- موجات فوق صوتية أو تدليك لإزالة السوائل المتجمعة فى فراغ المفصل المصاب
وسائل التشخيص
- ملاحظة الاعراض
- تاريخ الاصابة والكشف بواسطة الطبيب
- صور أشعة للمناطق المصابة .
المضاعفات المتوقعة
فى وقت الاصابة
- صدمة
- ضغط على أو اصابة الانسجة القريبة مثل الاعصاب والاوتاروالاربطة
الاوعية الدموية والعضلات
بعد العلاج او الجراحة
- تأخر فى الالتحام أو عدم التحام الكسر
- قطع التغذية بالدم فى مكان الكسر
- توقف النمو الطبيعى للعظام فى الاطفال
- تلوث إذا كان الجلد فوق الكسر مجروحاً أو خلال القطع الجراحى
- قصر فى العظام المصابة
- عدم ثبات أو تأكل المفصل بعد تكرار الاصابة .
- طول فترة الاستشفاء
- إمكانية تكرارا الاصابة
فترة الاستشفاء
- تتراوح بين 6 : 8 أسابيع يعتبر الالتئام كاملاً عندما لا تكون هناك حركة
فى موضع الكسر ويظهر الالتحام كاملاً فى صورة الاشعة
طرق العلاج
الاسعاف الاولى
- تدفئة المصاب لتقليل فرصة حدوث صدمة
- إزالة الملابس إن أمكن بدون تحريك المنطقة المصابة
- راحة كمادات ثلج – رباط ضاغط – رفع الجزء المصاب
- يقوم الطبيب بإعادة العظام المكسورة لموضعها الطبيعى بجراحة أو
بدون إن أمكن بعد الاصابة
العلاج
- التثبيت ضرورى يستعمل لذلك رباط ضاغط مع تعليق الذراع فى رافع لتثبيته
- إستعمال تدليك بالثلج لمدة 15 دقيقة من 3: 4 مرات يومياً
- بعد 48 ساعة يستعمل علاج حرارى موضوعى ليساعد على سرعة الالتئام عن طريق زيادة الدورةالدموية فى مكان الكسر أو استعمال مراهم موضوعية

العلاج الدوائى
- تخدير كلى أو موضعى أثناء اصلاح الكسر
- مسكنات قوية للالم الشديد
النشاط
- تمرين لكل مجموعات العضلات الغير مثبته إنقباضات العضلات تساعد على سرعة إلتئام الكسور
- يبدأ النشاط العادى تدريجياً بعد العلاج لايسمح بالقيادة قبل اكتمال الشفاء
- يبدأ تكيف الجزء المصاب بعد استشارة الطبيب.
يستدعى الطبيب فى حالة
- ألم تورم أو نزف فى مكان الجراحة
- ظهور أعراض تلوث
- غثيان أو قئ
- ملاحظة تورم أعلى أو أسفل الرباط الضاغط
- تغير لون الجلد تحت الرباط للازرق او الاسود وخاصة تحت الاظافر
- تنميل او فقدان كامل للاحساس أسفل موضع الكسر

كسر عظمة اللوح ( النتوء الغرابى )
تعريف
كسر كامل أو جزئى فى النتوء الغرابى لعظمة اللوح

الاجزاء المصابة
- عظمة لوح الكتف النتوء الغرابى . مفصل الكتف – الانسجة المحيطة بالكسر وتتضمن الاعصاب – الاوتار الاربطة والاوعية الدموية

الاعراض
الم حاد فى موضع الكسر – تورم فى الانسجة المحيطة بالكسر – ألم عند لمس مكان الاصابة

الاسباب
- صدمة مباشرة أو غير مباشرة على العظمة نتيجة لوى أو انقباض عضلى عنيف



تزداد الخطورة مع
- الرياضيات الالتحامية - تاريخ إصابة بأحد أمراض العظام أو المفاصل – ضعف التغذية

كيفية الوقاية -الرعاية الصحية – وسائل التشخيص – المضاعفات المتوقعة – فترة الاستشفاء- التأهيل كما فى كسر عظمة لوح الكتف

كسر عظمة لوح الكتف (التجويف العنابى )
تعريف
- كسر كامل أو جزئى فى التجويف العنابى مع العظام والاوتار وحوافظ المفصل والانسجة الاخرى تكون مفصل الكتف
الاجزاء المصابة
- التجويف العنابى ( مفصل الكتف )
الاسباب
- إصابة مباشرة : صدمة مباشرة لجانب الكتف تؤدى إلى كسر يشبه النجمة فى التجويف العنابى
- اصابة غير مباشرة : السقوط على الكوع المثنى وقد تسبب كسر فى التجويف العنابى
كسر عظمة اللوح ( عنق العظمة )
تعريف
كسر كامل أو جزئى فى عنق عظمة لوح الكتف ، هذا الكسر يسبب تحرك العظام المكسورة من مكانها
الخلع
عبارة عن تباعد العظام المتمفصلة بصورة جزئية من أحد الاطراف أو بصورة كليه من جميع الاطراف ويحدث نتيجة استمرار الحركات المؤدية إلى الملخ أو الجذع لمدى اكبر مما يؤدى إلى تمزق بعض أربطة المفصل فيحدث الخلع الجزئى أو تمزق الاربطةبصورة شاملة فيحدث الخلع الكامل .

أعراض الخلع
- ألم نتيجة تمزق المحفظة الليفية والاربطة والانسجة
- ورم شديد نتيجة لانسكاب السائل الزلالى والنزيف الدموى
- عدم القدرة على تحريك العضو المصاب بدرجة واضحة
- يظهر تشوة المفصل المصاب بصورة واضحة عند إصابة مفاصل المرفقين والكتفين يلاحظ برودة واضحة فى الاطراف نتيجة إصابة مصاحبة للدروة الدموية وقد تصاب الاعصاب فيحدث إحساس بالتخدر وربما الشلل فى الحالات الخطيرة .
- صدمة عصبية فى الحالات الخطيرة
- تغير لون الجلد إذا كان النزيف الدموى شديد
- إرتفاع طفيف فى درجة المفصل المصاب



جزع - خلع المفصل بين عظمة القص والترقوة
تعريف
شد زائد وعنيف على أحد أو أكثر من الاربطة فى المفصل بين القص والترقوة إذا حدث الشد فى اثنين أو أكثر من الاربطة يحدث عدم ثبات أكثر من الشد فى رباط واحد
يحدث التمزق فىأضعف مناطق الرباط عند التحامه بالعظام ( وخلاله باكمله ) ينقسم إلى 3 أقسام
جزع خفيف : تمزق فى بعض الياف الرباط ولا يحدث قصور وظيفى
جزع متوسط : تمزق فى جزء من الرباط ويؤدى إلى بعض القصور الوظيفى
جزع عنيف : تمزق كامل فى الرباط أو انفصاله عن نقطة التحامه بالعظام يحدث قصور وظيفى كامل ويحتاج إلى تدخل جراحى
الاجزاء المصابة : تمزق الرباط الترقوى القصى وأحيانا الرباط فيما بين أسفل الحافة الداخلية
الاربطة فى مفصل القص والترقوة للترقوة والضلع الاول وحدوث الخلع
- الانسجة المحيطة بالشد مثل الاوعية الدموية - الاوتار - العظام - أغشية العظام والعضلات
الاعراض
-الم حاد وقت الاصابة
إحساس بتمزق فى مكان عظمة الترقوة
ألم عند لمس مكان الاصابة
تورم فى مكان الترقوة - بروز عظمة الترقوة
- تغيرفى اللون يظهر سريعاً بعد الاصابة
الاصابة
- شد على الاربطة عن طريق قوة تدفع الاكتاف بشدة للأمام فتدفع بين الترقوة وعظمة القص خارج وضعها الطبيعى
- السقوط على الذراع المفرودة
تزداد الخطورة مع
-الرياضات الالتحامية مثل الملاكمة - كرة القدم
رفع الاثقال
- الاصابات السابقة لعظمة القص أو عظمة الترقوة
- السمنة - ضعف العضلات
- عدم إستعمال أدوات واقية
طرق الوقاية
- الاحماء قبل التمرين والمسابقات
- استعمال الأدوات الواقية المناسبة مثل الاربطة الواقية للاكتاف والصدر

الرعاية الصحية اللازمة
- التشخيص بواسطة الطبيب
- إستعمال جبيرة أو رباط ضاغط أو لاصق أو رباط خاص
- علاج طبيعى - جراحة فى الحالات العنيفة
وسائل التشخيص
- الاعراض
تاريخ الاصابة والكشف بواسطة الطبيب
- صورة أشعة لمفصل الكتف والصدر والترقوة لإستبعاد وجود كسور
المضاعفات المتوقعة
- طول فترة الاستشفاء عند معاودة النشاط سريعاً
- إمكانية تكرار اصابة
- التهاب فى موضع التحام الوتر بالعظم
- طول مدة الاصابة
- عدم ثبات أو تأكل المفصل نتيجة تكرارا الاصابة
فترة الاستشفاء
- إذا كانت الاصابة الأولى فالرعاية الجيدة ومدة الاستشفاء الكافية تمنع الاعاقة المستديمة
- الاربطة التى لا تصلها التغذية الكافية من الدم او الاربطة الممزقة تحتاج لمدة إستشفاء مساوية للمدة التى تحتاجها الكسور لتلتئم
- جزع - خلع خفيف : 2 : 6 أسابيع
- جزع - خلع متوسط : 6 : 8 اسابيع
- جزع - خلع عنيف : 8 : 10 أسابيع
طرق العلاج
الاسعاف الأولى
- راحة - كمادات ثلج
رباط ضاغط ( 1- 166 : 171)
إصلاح الخلع
- شد الكتف للخلف برفق مع الضغط على حافة الترقوة فى اتجاه مكانها الطبيعى والمقارنة بالجانب الآخر
- التثبيت - رافع للذراع - العرض على الطبيب ( 5 - 89 )
العلاج
- إذا لم يستعمل الطبيب جبس أو رباط ضاغط أو لاصق
- الاستمرار فى استعمال كمادات ثلج من 3 : 4 مرات يومياً لمدة 20 دقيقة
- تدليك مسحى خفيف لتقليل الورم
النشاط
- يبدأ النشاط العادى بالتدرج بعد استشارة الطبيب
-
يستدعى الطبيب مرة أخرى فى حالة
- أعراض جزع أو شد فى مفصل القص والترقوة ( توسط - عنيف ) واذا استمر الشد الخفيف لأكثر من أسبوعين
- الالم والتورم والتغير فىاللون إذا أستمر أو ساء بالرغم من العلاج
- وجود تنميل وبرودة فى الكتف ، الذراع أو تحت مستوى الاصابة
- إذا أصبح الجلد أزرق أوغامق تحت الجبس أو الرافع
- تحرك عظمة الترقوة خارج وضعها الطبيعى
- زيادة الألم والتورم والاحمرار والنزف فى منطقة الجراحة
- أعراض تلوث
- أعراض جديدة غير متوقعة - الادوية المستعملة قد تسبب أعراض جانبية(1- 166: 171)


خلع عظمة الترقوة عند مفصل الكتف ( النتوء الغرابى )
تعريف
إصابة للترقوة بحيث تنفصل المكونات العظمية لمفصلى الترقوة عن بعضها البعض
أجزاء الجسم المصابة
- الترقوة - عظمة لوح الكتف
- الاربطة التى تربط عظمة الترقوة بعظمة القص ولوح الكتف
- الانسجة المحيطة بالمنطقة المصابة كالاعصاب - أغشية العظام - الاوعية الدموية والعضلات
الاعراض
- ألم شديد فى منطقة عظمة الترقوة والكتف فى وقت الاصابة
- فقدان وظيفة مفصل الكتف
- ألم حاد عند محاولة تحريك أعلى الكتف
- تشوة واضح إذا كان العظم قد ثبت فى وضع الخلع - قد تعود العظام تلقايا إلى وضعها الطبيعى
- ألم عند الضغط على مكان الاصابة
- تنميل أو شلل فى الذر اع تحت مكان الخلع نتيجة الضغط على الاوعية الدموية او الاعصاب
الاسباب
- وقوع مباشرعلى أعلى الكتف
- شد أو ملخ للذراع
- السقوط على الذراع المفرودة او على الكوع المثنى
- ضربة أو دفعة شديدة للكتف أو الترقوة
- نتيجة لشد عنيف فى الترقوة
النتيجة
- تمزق الرباط فيما بين الترقوة والنتوء الغرابى وحدوث الخلع الذى يبدو فى صورة بروز النتوء الغرابى للامام أوالخلف وفقاً لاتجاه الضربة المسببة للاصابة
-
تزداد الخطورة مع
- الرياضات الالتحامية
- خلع أو شد سابق بالترقوة والكتف
- اصابات المتكررة لمفصل الكتف
- الالتهاب بجميع أنواعة
- ضعف العضلات
طرق الوقاية
-التقوية الكافية لعضلات الجسم ككل وبرنامج تدريبى يتناسب مع نوع الرياضة
- الاحماء الكافى قبل التمرين أو المسابقات
إرتداء أربطة واقية للكتف لمنع إصابة منطقة الكتف والترقوة أثناء الرياضات الالتحامية
- عدم الاشتراك فى الرياضات الالتحامية إذا لم يعطى العلاج نتيجة طيبة
- ( التقوية الكافية والثبات لمفصل الكتف )


إصلاح الخلع
يؤدى بالضغط على النتوء الغرابى فى اتجاه وضعه الطبيعى مع الترقوة
الرعاية الصحبة اللازمة
-العلاج بواسطة الطبيب ويتضمن إعادة العظام لمكانها أو إستعمال رافع لشد الكتف أثناء الالتئام
- جراحة لإعادة عظام المفصل إلى مكانها وإصلاح الاربطة والاوتار الممزقه لخلع الحاد أو المتكرر قد يحتاج لإعادة بناء المفصل جراحياً
وسائل التشخيص
- ملاحظة الاعراض
المضاعفات المتوقعة
فى وقت الاصابة
صدمة
- الضغط على أو إصابة الاعصاب والاوتار والاربطة والعضلات والاوعية الدموية القريبة من مكان الاصابة

بعد العلاج أو الجراحة
- نزف داخلى شديد
- نقص فى التغذية بالدم مكان الخلع
- موت خلايا العظام نتيجة عدم وصول الدم لها
- تلوث يحدث خلال القطع الجراحى
- تكرارا الخلع
- طول مدة الاستشفاء عند معاودة النشاط سريعاً
- عدم ثبات أوتأكل مفصل الكتف بعد الاصابات المتكررة



فترة الاستشفاء
بعد إصلاح الخلع قد يحتاج الكتف لتثبيت والرفع لمدة من 2 : 3 أسابيع الاربطة المصابة تحتاج على الاقل 6 أسابيع لتلتئم ولكن التمرينات فى مدى حركة المفصل والتقوية للجسم ككل قد تبدأ مبكراً
طريقة العلاج
الاسعاف الأولى
- راحة وكمادات ثلج ورباط ضاغط
- يقوم الطبيب بإعادة عظمة الترقوة لمكانها الاصلى وهذا يجب أن يحدث فى خلال 6 ساعات بعد الاصابة وإلا قد تحدث صدمه وكذلك قد تفقد كثير من الانسجة مرونتها ويصبح من الصعب رجوعها لحالتها الطبيعية
العلاج
- التدليك بالثلج من 3 : 4 مرات يومياً لمدة 15 دقيقة
- بعد 24 ساعة يستبدل الثلج بعلاج حراراى مناسب
- تدليك مسحى لتوفير الراحة وتقليل التورم
- ربط الكتف برباط لاصق بين فترات العلاج
العلاج الدوائى
- تخدير كلى أو أدوية راخية للعضلات أثناء إعادة العظام لمكانها
- مضادات حيوية لمنع التلوث فى حالة الجراحة

النشاط
فى حالة عدم التدخل الجراحى البدء فى برنامج تقوية بعد موافقة الطبيب
فى حالة الجراحة البدء فى برنامج النشاط تدريجياً تحت ملاحظة الطبيب
يستدعى الطبيب فى حالة
- أعراض خلع فى عظمة الترقوة - حدوث أى مما يلى بعد الاصابة أو العلاج
- تنميل – فقد فى الاحساس- شحوب أو برودة فى الذراع
غثيان أو قئ - تغير لون الجلد تحت الكتف – تورم فوق أو تحت الرباط
حدوث أى مما يلى بعد الجراحة
- زيادة الالم - التورم أو النزف فى منطقة الجراحة
- أعراض التلوث
- تكرار خلع عظمة الترقوة بحيث يستطيع إعادتها لمكانها الطبيعى بنفسه
خلع الكتف
يعتبر مفصل الكتف أكثر مفاصل الجسم عرضه للخلع نظراً لتركيبة التشريحى البسيط مقروناً بمدئ حركة المفصل ووظائفة وخاصة فى ألعاب المصارعة والملاكمة والطائرة واليد
الخلع الامامى
أسبابه
- دفع الذراع وهى مفرودة جانباً للخلف بقوة شديدة وهو الاكثر شيوعاً فى كرة اليد
- الوقوع والسند على راحة اليد بينما يكون الذراع مفرودة خلف الجسم السقوط على الكتف من الخلف
- آثر ضربة قوية على الكتف من الخلف
الخلع الخلفى
أخطر أنواع الخلع وإن كان أقلها حدوث فى المجال الرياضى
أسبابة
- دفعة قوية للمرفق خلفاً أثناء انثناؤة وإرتفاعه أماماً فى موازاة مفصل الكتف
- ضربة شديدة على الكتف من الامام
- السقوط على راحة اليد والذراع مفرودة بجانب الجسم
الخلع السفلى
أسبابة
- دفع الذراع المرفوعة جانباً من أعلى بقوة من المنطقة القريبة من المفصل
- السقوط على راحة اليد والذراع مفرودة وبعيدة عن الجسم
خلع الكتف
هو عبارة عن خلع عظمة العضد من مكان تمفصلها فى مفصل الكتف
الاجزاء المصابة
- مفصل الكتف - عظمة العضد
- الانسجة المحيطة بمكان الخلع وتتضمن الاعصاب – الاوتار – اربطة والعضلات والاوعية الدموية - إصابة الاعصاب فى منطقة الابط شائعة

الاعراض
- فقدان وظيفة الكتف المخلوع وألم حاد عند محاولة تحريكة
- تشوة واضح إذا ثبت العظام المخلوعة فى وضع الخلع
- ألم عند الضغط على مكان الخلع
- تورم وتغير فى اللون فوق مكان الاصابة
- تنميل أو شلل فى الاذراع نتيجة الضغط على أو أصابة الاوعية الدموية او الاعصاب
الاسباب
- إصابة مباشرة تدفع الكتف لأعلى أو دفع الكتف للخلف والذراع مفرودة
النتيجة النهائية لجزع أو ملخ عنيف للكتف
- عيب خلفى فى اسطح العظاام فى المفصل
- تقلص عضلى عنيف
تزداد الخطورة مع
- الرياضات الالتحامية خاصة كرة القدم - المصارعة - كرة السلة
- ( أى نشاط يتضمن قذف بقوة أو حمل أثقال أو لكم أو لوى
- كسر الكتف ( 25% من الحالات )
- خلع أو ملخ سابق بالكتف
- إصابة سابقة للكتف من أىنوع
- إلتهاب من أى نوع (روماتزمى ، نقرس )
- ضعف تكييف العضلات
المضاعفات المتوقعة
- إصابة مؤقته أو مستديمة للأعصاب أو الاوعية الدموية القريبة تسبب تنميل
وبرودة وشحوب
- نزف داخلى حاد
- صدمة او فقد للوعى
- تكرارا الخلع خاصة اذا لم يعالج الخلع السابق جيداً
- معظم الخلع متكرر يكون الخلع الامامى نتيجة تكرارا الاصابة أو عيب خلقى فى تكوين المفصل
فترة استشفاء
- بعد إعادة المفصل لمكانه يحتاج إلى التثبيت فىالجبس أو جبيرة لمدة من 2 : 8 أسابيع الالتئام التام للاربطة المصابة تتطلب 6 أسابيع على الاقل إذا تكررت الاصابة مع العلاج العادى فيجب تعديل النشاط الرياضى لحين إجراء جراحة يجب أن يتبع الجراحة برنامج تأهيل لمنع تكرار الاصابة
طرق العلاج
الاسعاف الاولى
- تدفئة المصاب لمنع حدوث صدمة
- نزع الملابس بدون تحريك الكتف المصاب
- تثبيت الرقبة والكتف المخلوع والكوع باستعمال جبيرة او رافع للذراع
- راحة - كمادات ثلج
- يقوم الطبيب بإعادة الكتف لمكانه الطبيعى ويجب ان يتم ذلك خلال 6 ساعات
يستدعى الطبيب المعالج فى حالة
- إذا وجدت صعوبة فى تحريك الكتف بعد خلعة
- إذا ظهرت أعراض تنميل أو شحوب أو برودة فى الذراع
- حدوث اى مما يلى بعد الجراحة
- زيادة الالم - التورم - النزف فى مكان الجراحة
- اعراض تلوث ( صداع - ألم فى العضلات - حمى ) ( 2 - 83 :88 )
الملخ
عبارة عن حدوث امتطاط أو تمزق خفيف لبعض أربطة المفاصل نتيجة أداء حركى متجاوزحدود مدى المفصل بدرجة بسيطة كحركات الثنى والمد الزائد وحركات التطويح والالتواءات التى تتجاوز فى مداها أقصى مدى طبيعى لحركة المفصل
تطلق بعض المراجع على هذه اصابة مصطلح الجذع ومراجع أخرى تصنفها إلى نوعين من الاصابة هما الملخ والجذع
الملخ
هو أمتطاط اربطة أوتمزق بعض اليافها نتيجة حركة من الحركات التى تمثل اتجاهات حركة المفصل الشائعة الاستخدام والتى غالباً ما تكون حركات مستقيمة مباشرة كتطويح الذراع فى الملاكمة للأمام وكرة اليد أو مد مفصل الركبة ومفصل القدم للأمام كما هو فى كرة القدم
الجذع
هو أمتطاط الاربطة أو تمزق بعض اليافها نتيجة حركة من الحركات التى لا تمثل أتجاهات حركة المفصل الشائعة الاستخدام والتى غالباً ما تكون حركات جانبية كالتواء مفصل القدم والركبة ومفصل رسغ اليد ومفاصل الاصابع
ملخ الكتف (المفصل بين اللوح والترقوة) ( 5 - 244 )
هو شد عنيف للاربطة بين اللوح والترقوة فى مكان الكتف حيث يلتقى بالترقوة
ملخ الكتف ( التمفصل بين اللوح وعظمة العضد )
هو شد عنيف لأربطة مصل الكتف
ينقسم الملخ إلى
ملخ بسيط : تمزق فى بعض الياف الرباط
ملخ متوسط : تمزق فى جزء من الرباط
ملخ عنيف : قطع كامل لرباط أو انفصاله تماماً من مكان التحامه مع العظام
الاجزاء المصابة
- اربطة مفصل الكتف ( التمفصل بين اللوح والترقوة )
- اربطة بين الكتف وعظمة الترقوة - ( المفصل بين اللوح والترقوة
- الانسجة المحيطة بمكان الاصابة
الاعراض
- ألم فى وقت الاصابة
- شعور بتمزق داخل الكتف
- ألم عند الضغط على مكان الاصابة
- تورم فى الكتف
- تورم فوق عظمة الترقوة والكتف
- تغير فى اللون يظهر سريعاً بعد الاصابة

الاسباب
شد لأسفل على الكتف يدفع العظام مؤقتاً عن مكان التحامها بعظمة الترقوة
دفع للخلف ولأعلى على الكتف يدفع العظام والاربطة خارج وضعها الطبيعى
السقوط على الذراع المفرودة او الكوع
تزداد الخطورة مع
- الرياضالت الالتحامية كالملاكمة والمصارعة
- رياضات القدم والرمى
- رياضات المضرب
- التزلج - اصابات سابقة للكتف
- السمنة – ضعف تكيف العضلات
طرق العلاج
الأسعاف الأولى
راحة –كمادات ثلج – رباط ضاغط – رفع الجزء المصاب
العلاج
- الاستمرار فى إستعمال كمادات الثلج من 3:4 مرات يوميا لمدة 20 دقيقة
- بعد 72 ساعة إستعمال علاج حرارى بدلا من الثلج
- تدليك مسحى خفيف لتقليل الألم والتورم

العلاج الدوائى
- للألم البسيط يستعمل مسكن عادى
- قد ينصح الطبيب باستعمال مسكنات قوية
- حقن مسكنه طويلة المفعول لتقليل الألم
- حقن كورتييزون لتقليل الألتهاب (2 – 89 :98)
الشد العضلى :
هو حدوث إمتطاط زائد للعضلة مما يعرضها لحدوث تمزق
الشد فى منطقة الترفوه
إصابة فى عضلة الكتف ووترها المتصل بعظمة الترقوة العضلات والوتر والعظم يكونوا وحدة واحدة هذه الوحدة تثبت الكتف وتسمح بحركته
أجزاء الجسم المصابة
- عضلة الكتف ووترها عند إلتحامه بالترقوة
- الترقوة
الأعراض
- ألم عند الحركة والشد خاصة حركة القذف
- تورم مكان الترقوة
- ضعف فى العضلة
- صوت خشونة وإحساس به عند الضغط على مكان الأصابة
- تقلص فى العضلة أو الوتر
- إلتهاب فى الغشاء المغلف للوتر
الأسباب
- الأستعمال الزائد والمستمر لعضلة الكتف
- إصابة مباشرة وعنيفة للترقوة
شد الكتف
إصابة للعضلات أو الأوتار المتصلة بالكتف
الأجزاء المصابة
- العضلات والأوتار المتصلة بالعظام فى الكتف
- العظام فى الكتف وتتضمن عظمة العضد اللوح – الترقوة
- الانسجة المحيطة بمكان الشد (99:2)
شد عظمة لوح الكتف
إصابة للعضلات أوالأوتار المتصلة بعظمة لوح الكتف
الأجزاء المصابة
- الأوتار والعضلات التى تصل عظمة اللوح بالذراع أوجدار الصدر
- اللوح الترقوة عظمة العضد العمود الفقرى
- الأنسجة المحيطة بمكان الأصابة وتتضمن الأعصاب – أغشية العظام الأوعية الدموية واللمفاوية (139:2)
الألتهابات
ألتهاب كبسولة مفصل الكتف
ألتهاب فى واحدة من كبسولات مفصل الكتف تختلف فى درجاتها من إلتهاب بسيط إلى تكوين خراج يسبب ألم حاد

الأجزاء المصابة
- مفصل الكتف أو أى مفصل فى الكتف
- الكبسولة
- الانسجة المحيطة
الأعراض
- ألم فى الكتف خاصة مع الحركة –
- ألم عند الضغط على مكان الأصابة
- تورم
- إحمرار فوق الكبسولة المصابة
- تلوث يؤدى إلى حمى
- قصور فى حركة الكتف
الأسباب
إصابة الكتف
- تلوث حاد أو مزمن
- إلتهاب روماتزمى او نقرسى
- بدون أسباب
تزداد الخطورة مع
- الاشتراك فى المسابقات الرياضية خاصة الرياضات الالتحامية مثل كرة القدم
- تاريخ إصابة كبسولة أى مفصل آخر
- تاريخ إصابةالكتف وتتضمن العضلات
- التعرض للجو البارد
- ضعف التكييف وعدم الأحماء الكافى
- عدم إرتداء أدوات واقية
كيفية الوقاية
- إرتداء أدوات واقية فى الرياضات الألتحامية
- الأحماء الكافى قبل التمرين أو المسابقات
- إرتداء ملابس ثقيلة فى الجو البارد
المضاعفات المتوقعة
- تيبس الكتف
- قصور مستديم فى حركة الكتف
- طول فترة الأستشفاء
- إمكانية تكرار الأصابة
- عدم ثبات أو تأكل الكتف نتيجة تكرار الإصابة
- تمزق تلقائى فى كبسولة الكتف إذا حدث تلوث حاد
فترة الأستشفاء
- الألتهاب البسيط والحاد يحدث بكثرة ولكن ليس خطير تختفى الاعراض من 14:7 يوم من العلاج
طرق العلاج
الأسعاف الأولى
- لا يوجد إلى الحالة تحدث تدريجيا
العلاج :
- يستعمل تدليك بالثلج من4:3 مرات يوميا لمدة 15 دقيقة فى المرة
- إستعمال علاج حرارى بدلا من الثلج عند الشعور بتحسن
- إستعمال دافع للذراع لتثبيت مفصل الكتف عند الحاجة
- رفع الكتف فوق مستوى القلب لتقليل التورم وتجمع السوائل
- تدليك مسحى خفيف لتقليل التورم
العلاج الدوائى
- أدوية مضادة للألتهاب
- قد يقوم الطبيب بحقن الكبسولة الملتهبة بمسكن طويل المدى مخلوطا بأدوية كورتيزون
النشاط
- راحة للجزء المصاب إذا كان من الضرورى مزاولة النشاط إرتداء رافع للذراع
- لمنع تيبس الكتف يبدأ النشاط العادى للكتف بسرعة

إلتهاب فى الكبسولة فوق الكتف
- هى واحدة من أهم كبسولات الكتف
الأجزاء المصابة
- الكبسولة فوق الكتف
- الكبسولة
- الأنسجة المحيطة وتتضمن الأعصاب .الأوتار .العضلات
الأسباب
- إصابة للكتف
- تلوث حاد أو مزمن
- إلتهاب مفصلى
- نقرس
- بدون أسباب
تزداد الخطورة مع
- الرياضات الألتحامية
- تاريخ إصابة بإلتهاب كبسولة أى مفصل
- إصابات سابقة للكتف
- التعرض للجو البارد
- ضعف التكيف وعدم الأحماء الكافى
- عدم أرتداء أدوات واقية كافية
-