من امراض الدماغ : الباركنسون

مرض الباركنسون :
تم وصفه لأول مرة عام من قبل ((James Parkinson ، ونسبة الحدوث ترتفع كلما تقدم الإنسان في العمر وبين الأعمار من 55 ـ 79عاما وإن كل 1/ 100 من الناس يصابون بالمرض فوق سن 55 سنة ، ويرتفع المعدل إلى 2.6/ 100 بعد سن 85 سنة ، وما يقارب 10 % من الحالات يظهر المرض عليها قبل سن 40 سنة .

أسباب المرض :
1ــ علة عفوية مجهولة السبب (Idiopathic) .
2ـ عدوى (Infection) : فمرض الباركنسون عادة ما يحصل بعد سنوات من العدوى بسبب أن الفايروس الذي يصيب الدماغ يكون بطيء التأثير .
3ـ المسممات (Toxins) : سواء كانت من سموم مصانع أو الكيماويات ( مثل Mg, carbon disulfide, CO, cyanide and methanol,) .
4ــ بعض الأدوية (Pharmacological) مثل المهدئات العصبية .
5ــ إختلال أيضي ( Metabolic disorders) مثل نقص نشاط الغدة الدرقية و إضطرابات في أيونات الكالسيوم و إختلال داخل في عقدة الدماغ (basal ganglia ) .
6ــ إصابات الرأس .

أعراض المرض الأكلينيكية :
1ــ الرعشة ((Tremor : من العلامات المبكرة الظهور ، رعشة الراحة ، دروج الأبهام على الأصابع لاإراديا ، يبدأ بالعرج على قدم ثم يستمر بالحركة ، تكون الحركة على شكل طقطة مثل فتح الموس أو حركة المسننات ، وتتأثر الحركات لدى المريض تبعا للنواحي السيكولوجية والعاطفية .
2ــ ضعف الحركة (Hypokinesia) : صعوبة في البدء بالحركة ، بذل جهد وزمن أكبر ، غياب آلية الحركة .
3 ــ بطئ الحركة ( Bradykinesia ) : أي أن زمن أداء الحركة كبير .
تيبس العضلة (Rigidity ) : زيادة في النغمة العضلية ، تختلف عن التشنجات العضلية ، تشبه حركة المسننات المتيبسة ، ليس لها إرتباط مع زيادة التقلص العضلي .
5 ــ قوام ضعيف (Impaired postural reaction ) صعوبة التوازن وخصوصا عند المشي أو الإلتفاف ، ضعف في تعديل القوام ، والتيبس في الحركة يجعل القوام سيء المظهر
6 ــ وجه غير واضح المعالم ( لا تحزر تعابيره )
7 ــ التعب : يزداد التعب لدى مريض الباركنسون بشكل عام ويزداد التعب أكثر بعد بذل الجهد البدني .
8 ــ ( Gait ) مشية مهتزة .
9ــ عسر البلع ، عسر اللفظ ، وبحة في الصوت (.( Dysphagia, dysarthria, hypophonia
10ــ مشاكل مختلفة مثل : جلد دهني ، زيادة إفراز اللعاب وتدليه ، و مشاكل في تنظيم الحرارة ، لعثمة ، سرعة الغضب ، وإمساك .
11ــ مشاكل في الرؤية .
12 ــ فرط في الحساسية .

أعراض ثانوية :
1. ضعف وضمور عضلي . 2ـ ضعف في المرونة والمط العضلي . 3ـ تشوه قوامي مثل انحرافات العمود الفقري ( تحدب وتقعر العمود الفقري ) 5ــ ترقق العظم بسبب سوء التغذية وقلة النشاط الحركي . 6ـ تغيرات في الجهاز القلبي و الوعائي . 7ـ مشاكل جنسية آلام . Corolyn,2002

التشخيص الطبي :
1. ضعف حركي (Hyperkinesias' ):
ــ نقص في الخلايا العصبية الخضابية أو الصبغية داخل الجهاز العصبي المركزي بسبب إنخفاض أنتاج مادة الدوبامين .
ــ وإنخفاض الدوبامين الناقل العصبي للمعلومات إلى الخلايا المخططة في الدماغ يؤثر على
ــ التوازن بين الإستثارة (في القشرة الدماغية ) وبين الكبح أو التثبيط للخلايا المخططة حيث أن الكثير من عمليات هندمة المعلومات وتهذيبها يكون في هذه الخلايا .
ــ ويتبع ذلك إطلاق أوامر بطيئة من قشرة الدماغ مما يؤدي إلى صعوبة إيصال الاوامر إلى العضو بالحركة أو غلإستجابة للمثير .
2ــ حركة الثني (Flexion position) :
الخراب الحاصل في العقدة الدماغية (basal ganglia) يعمل على كبح الإنقباض العضلي . وعلاوة على ذلك فإن نقص الدوبامين في العقدة الدماغية يؤدي إلى تيبس العضلات ( rigidity) .

التدخل العلاجي الطبي :
• دواء الدوبامين ــ إل (L-dopa) وكاربي دوبا (carbidopa) : لعلاج ضعف الحركة وإرخاء تيبس العضلة فقط ولا يؤثر على الرعشة . فعاليته ليست طويلة المدى ولكن تستمر إلى عدة سنوات .
• أدوية مضادة للإثارة العصبية (Anticholinergic drugs)
• مغذيات عالية السعرات قليلة البروتينات .
• التدخل الجراحي .
• إغتراس ( Transplantation).

حقائق حول المرض :
ــ مرض تفاقمي أو تقدمي .
ــ يموت المريض عادة بعد ظهور الأعراض ب10ــ 15 سنة .
ــ قد يعاني المريض من مرض باركنسون مدة 20 ــ 30 سنة .

إعتبارات يجب مراعاتها عند البدء بالعلاج الطبيعي :
1. تاريخ المرض . 2 . الملاحظة . 3. النغمة العضلية . 4. المدى الحركي . 5. القدرة على تنظيم الحركة . 6. التوازن . 7. مستوى المعادن (Metal status) و معدل النشاطات اليومية للمريض (ADL) و المستوى الحركي . 8ــ جهازي القلب الوعائي والتنفسي . 9ــ الحالة النفسية والمزاجية للمريض .

أهداف العلاج الطبيعي :
1. زيادة المدى الحركي للمفاصل جميعها ( مرونة المفصل ) .
2. منع التقلصات العضلية (prevent contracture ) في العضلات .
3. الوقاية من حصول التشوهات القوامية .
4. الحد من حصول الضمور العضلي .
5. تحسين التوازن الحركي و القدرة على الوقوف بإنتصاب .
6. تحسين القدرة على المشي السليم .
7. تحسين التنفس .
8. زيادة النشاطات الحياتية اليومية .
9. تحسين التحمل .
10. تعليم التكنيك الصحيح للتمارين ولكل من المريض ولعائلته وذلك لتضافر الجهود من أجل مصلحة المريض .
11. زيادة رغبتهم في الحياة وتحسين النواحي النفسية للمرضى .
البرنامج العلاجي :
• تمارين إسترخائية : * مرجحات لطيفة . * PNF ( عبارة عن تمرينات تحفز المستقبلات العصبية ) ملحق صور . * تمارين خفيفة إسترخائية . * التدرج بزيادة الشدة .
• تمارين مرونة (ROM) : تمارين إيجابية ، تمارين سلبية ، تمارين قوة .
• تمارين علاجية حركية : التركيز على التمارين الدورانية ، إستخدام تمارين جسدية من أجل إثارة الحواس جميعها لدى المريض ، PNF .
• تمارين توازن ( أنظر ملحق برنامج التمارين العلاجية المقترح )